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歐盟執委會主席提名人:英國脫歐恐再度延後
歐洲聯盟執行委員會主席提名人范德賴恩(Ursula von der Leyen)今天指出,英國脫歐可能第3度延後。她同時警告倫敦當局,須對歹戲拖棚的脫離過程負起責任。

法新社報導,范德賴恩表示,與英國首相梅伊(Theresa May)達成、卻遭英國國會議員否決的脫歐協議是項好協議。范德賴恩這席話暗示著,在她領導之下,歐盟與英國重新談判的意願並不會比以前高。日本NPG*同人名作------ ------ 早川玲奈 自慰套

由於英國國會議員拒絕批准梅伊版的脫歐協議,導致英國脫歐進程已兩度延後,但尋求在梅伊辭職後登上首相大位的兩位男性候選人,堅持如期在10月31日脫歐。

然而,期盼英國改變心意留在歐盟的范德賴恩說,若倫敦當局需要更多時間,應會答應再度延後脫歐期限。

她在歐洲議會(European Parliament)告訴綠黨成員:「若英國需要更多時間,我想這是往對的方向去走。」

不過她堅持,愛爾蘭邊境保障措施(backstop)不會有所改變,同時警告競逐英相大位的強生(Boris Johnson)和韓特(Jeremy Hunt),英國脫歐的「語氣與態度」對英國和歐盟未來的關係十分重要。

強生和韓特誓言將重新協商英國脫歐協議以取得較有日本KMP-鬼口技唾液潤200ml-波多野結衣利條件,否則就將無條件硬脫歐;然而,歐盟方面對不會重啟協議的態度相當堅決。

英國公投表決脫歐迄今3年,與歐盟說掰掰在英國仍是高度分歧的議題;儘管范德賴恩表示希望英國VK英國衛褲.U型純棉系列VKWEIKU青年款四角褲18枚磁石VK-C006 (灰2XL)續留歐盟,但她表示,英國必須有所行動終止這場僵局。(中央社)



 名.醫.問.診-冷凍消融治療 兒童心律不整 安全又有效


工商時報【文╱吳焜烺(彰化基督教兒童醫院兒童心臟科主治醫師)】

傳統治療兒童心律不整,主要是藥物治療、心導管電燒術,甚至是使用心律調節器,現在拜科技所賜,已有新的治療方式──冷凍消融術。冷凍消融術係透過階段性降溫使病灶細胞凍亡,不僅安全有效治療兒童心律不整,更能避免傷害兒童幼小心臟裡的正常傳導神經,是心律不整兒童的一大福音!

2001年加拿大蒙特婁心臟中心Cubic醫師,首先運用冷凍消融導管消融心律不整,開啟了冷凍消融導管治療心律不整的時代。

冷凍消融是利用一氧化二氮(N2O)來冷凍細胞,把不正常導線破壞,比較令人在意的是冷凍消融會不會造成永久房室傳導阻礙,2009年西班牙Atienza醫師做了狗的動物實驗,發現只要發生房室傳導阻礙產生,在十秒內停止,就不會有永久的後遺症出現。

冷凍消融術的優點:(1)冷凍消融不會傷害周邊組織,如房室結、冠狀動脈和冠狀竇,不容易會有永久房室傳導阻礙;(2)有可逆的特質,即使有短暫的房室傳導阻礙,過幾秒就恢復;(3)冷凍消融導管在消融時固定粘著於組織上,不會亂燒;(4)消融的組織較均勻,因此比熱燒時血栓較小,誘發其他心律不整機會較低。

2016年美國心律年會,辛辛那提心臟醫學中心兒童心臟電生理Cozsek醫師,統計了1022個有房室結迴旋頻脈的兒童,發現冷凍消融術成功率與熱燒一樣,雖然復發率略高一點,最重要是沒有永久房室傳導阻礙發生。

只有熱燒的時代,許多父母不能承擔永久性房室阻礙的風險,因而選擇吃藥,而不要熱燒。自從有冷凍消融術可選擇,一面倒選擇使用冷凍消融術,可見家長一般不願冒2∼4%永久三度房室阻礙的風險。另外,據2011年香港統計發現,使用熱燒處理房室結迴旋頻脈,平均醫師承受壓力是6.2分,反之使用冷凍消融術,醫師只有1.9分的壓力,所以不管對家長或醫師,冷凍消融術都是減少壓力的最佳選擇。

總之冷凍消融術成功率與傳統電燒幾乎一樣,就安全性而言,無永久性三度房室阻斷發生,雖冷凍消融術復發率較高,可以靠嚴格檢驗和嚴格終極目標,來改善復發率。以目前國內外的數據來看,冷凍消融術來處理兒童心律不整為有效又安全的方法。









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